中医的：“医不叩门”

1

为何自古就有“医不叩门”的俗语？

古人很久以来就有医者三戒：医不自治、医不叩门、医不戏病。

医不叩门是指医者不能主动上门，哪怕是朋友、邻居。这里有两个理：一是责任主体的划分，二是求医者需有虔诚、尊敬之心。

当然，求医者非常恭敬地求医，上门与否则是次要。这不是摆架子。

事实上，古代名医常常“来往病者之家，虽祁苦寒大暑，未尝少惮，如遇清贫者，时常施与周济”，心有悲天悯人之高尚情怀。

神医是百姓对这些大医的称谓，这背后，有对人格、精诚医术、品格的赞许。

《扁鹊见蔡桓公》这篇文章就直接反映出在古代人们也很忌讳医生上门去指出自己身上的疾病，即“医不叩门”。

这种风俗一直保持到现今社会。医不叩门，是一句俗语，说的是医生不能主动去叩开患者的家门，即医生不要去主动送医上门。

有人理解为即使医生发现或知道别人有了病，只要人家不请你诊治，自己不要主动上门去毛遂自荐。朋友或邻居也是一样，有时候也包括对自己的至亲。

这是为什么呢？为什么要求医不叩门呢？如果自己有好的技术，为什么不能主动去帮助别人呢？很多人对此表示不解。

2

正确理解“医不扣门”

事实上从古到今，一般情况下，医者是不能送医上门的。这有责任方面问题，也有医者与患者的心理意识方面问题，一般是从以下三个方面来理解。

（一）习俗

医不叩门，有请才行。古时中医大致分为两种，一种是坐堂行医，一种是走方郎中，也叫做“游方”。

坐堂行医的传统观念，认为医生就该坐在诊堂中等待患者上门。或者等待别人的延请，也保证有充裕的时间来为病人服务。如果情况反过来，别人会误认为这家里出了什么事情。

外出行医的“游方”也有行为规矩，如民间过年时医药行业忌讳出诊，怕“触霉头”，除非给双份诊费破灾才行。

平时出诊，也忌讳敲患者的门，故俗有“医不叩门，有请才行”的说法。为了保守职业技能的秘密，民间又有医生郎中“施药不施方”的说法。

医药行旧时敬华佗、孙思邈等为祖师爷，不敢稍有不恭，如今这些习俗仍可以见到的。

（二）送医上门，病人会认为你另有所图

“医不叩门”即不能强拉病人，如果是为了某种利益，而去强拉病人就更不对了。“医不叩门”，换现在的话说就是：不要太主动了，您自个儿跑到患者那里，冲患者说，我来给你治治吧！

患者会觉得你特不靠谱，而且颇为反感，他绝对会拒绝你，甚至是迁怒于你。然后凌晨跑到大医院去排大队挂号去，看看你说的是虚是实。

这是患者通常有的一个心理，一来是患者忌讳，二来患者未必认为自己有病，三者患者未必领情。

另外，患者自有自己的选择，每个人有每个人的缘分，急也无用，甚至让患者觉得送医上门者另有所图。

还有现在保健养生市场，鱼龙混杂，令人心有余悸。从广大人民的心理来讲，一般如果不是自己主动求医问药，是很难接受医生的治疗的。

特别是现在医患关系不太协调，会引起诸多误会。

（三）疗效与依从性

中医治病有其自身的特点，病人对医生的信任至关重要。

《素问·五脏别论》曰：“拘于鬼神者，不可与言至德；恶于针石者，不可与言至巧；病不许治者，病必不治，治之无功矣。”

有些病，病人不理解中医的基本原理，对气血阴阳毫无认识；不信任中医的诊断和辨证，这种情况下是难以取得治疗效果的。或者说是做无用功。

皇甫谧所著《甲乙经》序：汉有华佗、张仲景，华佗奇方异治，施世者多，亦不能尽记其本末。

若知直祭酒刘季琰病发於畏恶，治之而瘥。云：“后九年季琰病应发，发当有感，仍本於畏恶，病动必死”。终如其言。

仲景见侍中王仲宣，时年二十余。谓曰：“君有病，四十当眉落，眉落半年而死”。令含服五石汤可免。仲宣嫌其言忤，受汤勿服。

居三日，仲景见仲宣谓曰：“服汤否？”仲宣曰：“已服。”仲景曰：“色候固非服汤之诊，君何轻命也！”

仲宣犹不信。后二十年果眉落，后一百八十七日而死，终如其言。

此二事虽扁鹊，仓公无以加也。华佗性恶矜技，终以戮死。

当年的王仲宣年轻气盛，二十多岁就做了侍中大夫。所以，根本就没把张医圣的话入在心中，给他开的五石汤也没有服用。

十多年过去了，到了四十岁的时候果然双眉脱落，这个时候才想起张仲景的话，但已悔之晚矣。世人多如此！

如果叩门治病，即使取得比较满意的疗效，病人的期望值可能更高，心情更加急迫，反而影响治疗计划。如果效果不好，病人反生怨气，于病人和医生都极为不利。

另外，治疗是一个动态的过程，各种主客观因素在变化，病情也在变化，治疗方案也需要随之调整。

绝大多数医生都不是神医，奢求药到病除是不现实的。如果病人对医生没有起码的信任与尊重，就不可能很好地配合，甚至中途放弃治疗。

当然医生也有责任每次将诊断结果和基本病理给病人讲解清楚，达成良好的医患沟通。如果医生自己知其然不知其所以然，不能取得患者的信任，也是难免的。

有些人认为医不叩门，好像医生很清高，不为任何人所驱使，是自欺欺人。这种理解是比较片面的、狭隘的。

医者父母心，从医是一门高尚的职业，难于屈尊。医不叩门，道不轻传。

为了达成良好的医患沟通，取得良好的诊疗效果，遵守“医不叩门”的古训还是很有必要的。

3

就医看病的注意事项

就医看病，请遵循几点，医患配合好，疾病康复快。

1、请挂号排队就诊

挂号是对医生价值的尊重，排队是对其他候诊病人的尊重，只有尊重别人，自己才会受人尊重。

2、如果您是看病的患者，医生一定会根据诊断确定**的治疗方案

如果你是熟人，医生一定只是讲解疾病，建议治疗，甚至会推荐你去其他医院治疗。因为“医不叩门”。你如果信任，就应该请他为您制定**方案。

3、在吃饭喝茶时候，请不要让医生给你看病号脉

找医生号脉，不要坐在沙发上让给你号脉。你尊重别人，你尊重自己，就应该在诊脉桌前看病。

你懒惰不想动，想图省事，但看病是个严肃的事情，你认真对待，才是对的。

不要怪医生，“医不叩门”自古有之。

尊重医生，尊重自己！

记得看过这样的一个故事，某药厂为宣传他们的一种治疗脑病的中成药，曾对媒体发布消息说，中国中医研究院王永炎院士将携该药去美国为前总统里根治疗老年痴呆症，当记者就此事向王永炎院士求证时，王永炎院士义正词严地说：“我不知道有这么回事，可我告诉你们我是不会破了中医界‘医不叩门’这个规矩的。”从这样一句话充分表明了我们老一辈专家严谨的治学态度。我认为我们应该为中医专家们这种大义凛然的气概喝彩。

“医不叩门”是自古以来中医界的一个心照不宣的不成文的规矩，为什么会形成这样一个约定成俗的东西？它的渊源是什么？我们不得而知，但是从老百姓常常挂在口里的“寻医问药”也好或“求医问药”也罢，似乎可以透露一点玄机，而从中医理论来看，中医强调“治神”的重要性应该是它的源头。

自《黄帝内经》的成书年代春秋战国时代开始，中国传统的医家们注重人的“精、气、神”，所以在治疗疾病的过程中就十分重视“治神”的作用，如《素问·移精变气论篇》所说：“得神者昌，失神者亡。”可以看出“神”在人体中具有十分重要的作用，又如《灵枢·小针解》曰：“上守神者，守人之血气有余不足。”因此要求高水平的中医师在临床各个环节中重视患者的神。

“医不叩门”的思想正应验患者心神所往，求医心切的心理状态，《汉书》中记载：“心和则气和，气和则形和，形和则声和，声和则天地应焉。”多么形象地表明了“心、气、形、声”之间由内而外密切的关系，所以顺应患者的心理状态和求治方向，对中医的治疗是大有裨益的，这就是为医者把握患者的“神”起到了关键的作用，因此中医药界众多的大医们都十分强调一个好的中医专家一定是一个好的心理医师。我们知道司马迁《史记》中记载了扁鹊的“六不治”论，其中提到对于“骄恣不论于理者不治、信巫不信医者不治”是符合临床实际的。

现代医学的发展从纯粹的生物性走到了社会—生物—自然的模式，而在几千年以前中医就将人与自然和社会的因素考虑周全了，这也正是中华传统文化“道法自然”架构下的产物。这可谓中西医的发展都到了异曲同工之妙的境界。所以自古以来中医的病因学说有它的独到性，它一直将情志致病作为病因学中重要的因素，因此诊治患者时以人为本，因人治宜。

对人而言，喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七情，适者为常，过与不及为害。如众所周知的范进中举的后果、黛玉葬花的缘由等等，体现了情绪掌控的重要性。临床上我们时时处处可以遇到这样的病例，而且情志与疾病互相影响，对疾病的预后起到了决定性的意义。

金元四大家之一的**医家张从正创立了“以情治情”的治疗方法被后世医家所推崇，沿用于临床而历验不爽。他在《儒门事亲》中曰：“悲可以治怒，以怆恻苦楚之言感之；喜可以治悲，以谑浪亵狎之言娱之；恐可以治喜，以恐惧死亡之言怖之；怒可以胜思，以污辱欺罔之言触之；思可以治恐，以虑彼志此之言夺之。凡此五者，必诡诈谲怪，无所不至，然后动人耳目，易视听。”这也是临床**的“治神”法则。